Если нарушается прохождение волны возбуждения по проводниковой системе и миокарду предсердий и желудочков, развиваются блокады сердца. Существуют синоаурикулярные, предсердно-желудочковые блокады, блокады ножек и разветвлений пучка Гиса.

Синоаурикулярная блокада развивается при выраженном атеросклерозе миокарда, проводящей системы сердца с захватом синусового узла. Клинически синоаурикулярная блокада проявляется в острый период. Больные испытывают кратковременные головокружения во время резкого замедления сердечного ритма и остановки сердца. Иногда при длительных асистолиях возникает синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Синоаурикулярную блокаду рассматривают как синдром слабости синусового узла.

При пальпации пульса и аускультации сердца выявляются выпадение сердечных сокращений и большая диастолическая пауза. Выпадение значительного числа сердечных сокращений ведет к брадикардии. Ритм сердца правильный или чаще нерегулярный вследствие изменения степени блокады, выскакивающих сокращений, экстрасистолии.

Различают три степени синоаурикулярной блокады. При блокаде I степени удлиняется время перехода импульса от синусового узла к предсердиям. Субъективных проявлений заболевания нет. Синоаурикулярная блокада II степени в клинике наблюдается в двух вариантах: с периодами Самойлова-Венкебаха и без периодов Самойлова-Венкебаха. На электрокардиограмме первый вариант выглядит следующим образом: происходит укорочение интервалов R - R и затем возникает пауза (выпадение сердечного сокращения). Больные ощущают аритмию. Синоаурикулярная блокада II степени без периодов Самойлова-Венкебаха характеризуется на электрокардиограмме выпадением сердечных сокращений без предварительного постепенного укорочения интервалов R - R. При синоаурикулярной блокаде III степени происходит полное блокирование импульсов, исходящих из синусового узла со стойким ритмом из низлежащих отделов проводящей системы.

Предсердно-желудочковая блокада возникает при нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

Предсердно-желудочковая блокада развивается при ишемической болезни сердца, является осложнением при остром инфаркте миокарда, проявляется при атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе.

Различают три степени предсердно-желудочковой блокады. При I степени на электрокардиограмме регистрируется стойкое удлинение интервала P - Q.

Предсердно-желудочковая блокада II степени характеризуется эпизодическим выпадением сердечных сокращений. Она бывает двух видов. Предсердно-желудочковая блокада II степени типа Мобитц-I имеет следующую электрокардиографическую картину: происходит постепенное удлинение интервала PQ, затем через 3-4 комплекса Р остается, а сердечный комплекс QRST выпадает, затем все повторяется снова.

При предсердно-желудочковой блокаде II степени типа Мобитц-II интервал PQ стойко удлинен, выпадение QRST происходит через 2-3 комплекса без предварительного удлинения интервала PQ.

Предсердно-желудочковая блокада III степени (полная) развивается в тяжелых случаях атеросклеротического кардиосклероза. На электрокардиограмме выявляется стойкий редкий ритм сердечных сокращений, причем предсердные и желудочковые комплексы регистрируются каждый в своем ритме. Предсердные комплексы следуют друг за другом в более частом ритме, чем желудочковые, иногда они наслаиваются друг на друга.

Клиника заболевания обусловливается степенью предсердно-желудочковой блокады: чем выше степень, тем тяжелее клиническая картина.

Больных беспокоят одышка, перебои в работе сердца, головокружение, слабость. Иногда возникает боль в области сердца и за грудиной, вызванная ишемией миокарда.

 

При высокой степени предсердно-желудочковой блокады (II; III), при значительном урежении желудочковых сокращений, менее 40 в минуту, появляются головокружение, потемнение в глазах, кратковременные приступы потери сознания. На фоне резкого урежения сердечного ритма развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Иногда, вследствие хронической церебральной гипоксии наблюдаются психические нарушения, резкая смена настроения.

При осмотре больных может отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ. Аускультативно отмечается правильный сердечный ритм, прерываемый длинными паузами во время выпадения сердечного комплекса. При блокаде III степени выслушивается правильный редкий ритм, 30 ударов в минуту и меньше. Больные блокадой III степени (полной) подвержены синдрому Морганьи-Эдемса-Стокса. Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса развиваются у больных с синоаурикулярной блокадой, редко при неполных предсердно-желудочковых блокадах II степени, часто при полной предсердно-желудочковой блокаде III степени. Эти приступы имеют определенную клиническую картину. На фоне сравнительно стабильного состояния возникают сильное головокружение, общее беспокойство, затем потеря сознания. Появляются сначала клонические, а затем тонические судороги конечностей, туловища, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Во время приступа пульс не пальпируется, тоны сердца не выслушиваются, артериальное давление не определяется. Лицо больного вначале бледное, а затем постепенно становится синюшным, дыхание шумное, неравномерное. Обычно приступ проходит самостоятельно или после соответствующих терапевтических мероприятий. Но иногда может закончиться смертью.

В легких случаях полной потери сознания может не быть, судороги отсутствуют. Эти приступы протекают как не особенно тяжелые состояния синкопе с внезапным побледнением, слабостью, обрывом мышления, головокружением, легким помрачением сознания.

Число и тяжесть приступов резко варьируют, и иногда наблюдается до 100 приступов в сутки.

Блокады ножек пучка Гиса клинически проявляются только при электрокардиографическом исследовании. На самочувствие и состояние больных они не влияют. Регистрация блокад ножек пучка Гиса на электрокардиограмме указывает на наличие атеросклеротического или постинфарктного кардиосклероза.

Существуют блокады правой ножки пучка Гиса (полные и неполные), блокады левой ножки пучка Гиса (полные и неполные), блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Все вышеперечисленные блокады имеют строго определенную электрокардиографическую картину.